BRM当日の権利放棄書の書面による提出は必要ありません。ただし、スタート受付時の出走リストへ署名をしていただくことで、下記の「責任・リスクの負担・及び補償の免除と権利放棄書」に同意したものとみなします。署名をいただけない場合は、出走を認めません。
2021.3一部改正
責任・リスクの負担、および補償の免除と権利放棄書
ランドヌール札幌が主催する、Audax Club Parisien（オダックス・クラブ・パリジャン（ACP））及び一般社団法人オダックス・ジャパン（以下「AJ」という）公認のブルベ・ド・ランドヌール・モンディオー並びにアイスブルベ（以下「本イベント」という）に参加申し込みをするに当たり、私は、私自身、相続人及び最近親者を代表して以下のことに同意します。
1 私は、自転車走行の本質を理解し、私が健康で本イベントに参加するのに適した身体状態にあり、その資格があることを、承認、同意、断言します。さらに、私は走行開始後において、疲労、けが、事故、その他の予測不可能な事態により、走行継続が安全でないと思われた時点で自己の判断において、直ちに本イベントへの参加を中止することに同意し、これを保証します。
２ 私は、本イベントが公共道路上にて行われ、走行中の危険性も予測されることを承知します。また、走行にあたり、全ての交通法規を守り、信号機、標識等に従って安全に走行することに同意し、保証します。さらに、私は主催者によるイベント開催宣言がされた後においても、天候及び地理的状況等により走行継続が安全でないと思われた時点で、自己の判断において、直ちに本イベントへの参加を中止することに同意し、これを保証します。
３ 私は、以下の各事項を十分に理解しています。
（a） 本イベントには、麻痺を含む永続的または重い身体障害あるいは死亡、私の所有または
管理する財産や器物等に毀損、および現時点で私が知っている、あるいは現時点では簡単に
予知できない、その他の事態（以下、総称して「リスク事象」という）が生じる危険が伴う
こと。
（b） これらのリスク事象が、私自身の行動、本イベントに参加する他者の行動、本イベントが
行われる状況、あるいは第三者の過失によって生じるかもしれないこと。
（c） これらのリスク事象により、社会的、経済的損失が発生するかもしれないこと。そして私
は、本イベントに関連したリスク事象の結果として、私に対して生じた損失、費用および損
害のすべてを自ら負担することに同意し、これを保証します。
４ 私は、本イベントの主催者、本イベントの開催を補助するボランティア、および該当する場合は本イベントが行われる敷地の所有者および貸主など、本イベントのその他の関係者（以下、総称して「被免除者」という）に対し、私の行為により生じた責任、賠償請求、その他の要求、損失または損害のすべてに関して、免除、免責し、訴訟を起こさないことをここに約束します。さらに私は、この「責任・リスクの負担、および補償の免除と権利放棄書」（以下「本同意書」という）に係わらず、私または私に代わる誰かが被免除者に対して要求を申し立てた場合、そのような要求の結果、発生する損失、責任、損害または費用について、訴訟の費用、弁護士料も含め、しかしそれらに限定せず、被免除者のそれぞれを補償、保護し、免責に同意し、これを保証します。
５ 私は、本イベント中に私が病気や怪我をした際には、望ましいとされる医療行為を受けることに同意します。また、私が受けた医療行為（必要な搬送にかかる諸費用を含む）にかかった費用を負担することに同意し、これを保証します。
６ 私は、私の名前、声、写真、映像が本イベントに関する著作物、ラジオ放送、テレビ放送、インターネット・ウェブサイト、録画物、報道等において、本イベントのために無償で使用されることを許可します。
７ 私は、本イベントが天候や災害など、やむを得ない事情により中止された場合、主催者が参加費を返還しないことに同意し、これを保証します。
８ 私は、本イベントの参加にあたり、賠償責任付き保険に加入することを理解し、同意します。かつ、補償内容の確認を行い、AJ及びランドヌール札幌が求める条件を満たしていること、また本イベントの開催期間中に当該保険が有効であることを保証します。また、その情報について、主催者側に正確に記載・提出することに同意します。
私は本同意書を読み、その内容を十分に理解し、これに署名することで多大な権利を放棄したこと、さらにいかなる勧誘や保証も受けることなく自発的に署名したこと、またこの行為が法のもとで許される最大限の範囲にわたり、被免除者の責任を無条件かつ完全に免除するものであることを理解し、また、もし本同意書中のいかなる箇所が無効とされた場合も、それ以外の部分は引き続き完全に有効で
あり拘束力を持つことに同意し、保証して署名します。